截瘫患者如何护理？科学认识截瘫，分阶段做好康复护理

作者：上海金城护理院         日期：2026-10-20 10:10:03

截瘫由脊髓横断性损伤所致，会造成损伤平面以下双侧神经功能丧失，引发一系列综合症状，主要包含运动功能障碍、感觉异常、自主神经功能紊乱、大小便控制障碍、肢体疼痛等表现。

脊髓损伤分为完全性横贯损伤与不完全性损伤，再叠加损伤节段位置不同，患者的临床表现、恢复预后存在明显差异。若损伤发生在颈段脊髓，会直接造成四肢瘫痪。

01截瘫康复常见问题

1、截瘫患者还能恢复行走吗？

存在恢复行走的可能性，但需要制定个性化、全周期的康复方案，并配合辅助器具开展训练。患者脊柱伤情稳定后，即可在医护指导下练习变换体位、翻身等基础动作，为后期站立、行走训练打下基础。损伤后6个月内是行走功能恢复的黄金时段；若足趾可自主活动，通常预示神经与运动功能恢复潜力较好。

行走功能恢复依靠综合康复干预，同时需借助各类辅助器具。

2、长期卧床出现褥疮，该如何处理？

· 褥疮初期：坚持定时翻身，建议每2小时一次；对受压部位适度按摩，创面可使用凡士林纱布覆盖包扎。

· 创面感染阶段：使用生理盐水搭配过氧化氢清洁创面，控制感染。

· 褥疮恢复期：可遵医嘱使用促进创面修复的药物，加速伤口愈合。

日常可搭配防褥疮气垫，减少局部皮肤持续受压，降低褥疮复发风险。

3、高位截瘫如何开展康复？

高位截瘫一般指胸髓以上节段脊髓损伤，患者损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能基本完全丧失。完全性高位截瘫目前难以实现彻底恢复，临床以对症治疗、症状改善、功能维持为核心。

针对原发病治疗：脊髓炎患者予以抗感染、营养神经治疗；脊髓空洞症可采取手术干预；外伤骨折引发的损伤，实施骨折内固定手术。

综合康复干预：在原发病治疗基础上，搭配针灸、理疗、推拿、肢体功能训练等方式改善状态。

疼痛管理：对于截瘫后顽固性躯体疼痛，可通过植入硬膜外刺激器缓解不适。

02截瘫康复——急性期康复

急性期康复以保护肢体、预防并发症、基础功能建立为核心，具体内容如下：

1、关节保护与基础训练：

开展直腿抬高训练，重点预防足下垂、跟腱挛缩，保护关节活动度。

2、体位性低血压适应性训练

循序渐进完成从卧位→半卧位→坐位的体位转换；可搭配下肢弹性绷带、起立床开展专项训练。

3、膀胱与排便功能管理

脊髓损伤后易出现尿潴留、尿失禁，早期以尿潴留为主。常规采用留置导尿，单次放尿量不超过 500 毫升；每日饮水量保持在 2500~3000 毫升。目前临床也推广间断清洁导尿技术，可居家自主操作，导尿管使用前用等渗盐水冲洗即可，该方式已在国内外广泛应用。

4、压疮综合防治

预防：保持皮肤清洁干燥、保证营养摄入、避免局部长期受压，定时翻身，配合气垫床、防压坐垫使用。

干预：出现褥疮后，结合理疗、外用药物进行规范处理。

5、心理干预

及时开展心理疏导，缓解患者负面情绪。

03截瘫康复——恢复期康复

恢复期以强化肌力、提升活动能力、掌握辅助器具使用、回归日常活动为目标，训练内容需结合损伤程度、损伤平面、病程个体化制定。

1、肌力训练：

训练的强度和着重点取决于损伤的程度、时间和平面。从总体看，重点锻炼肩带肌、上肢肌力，满足轮椅、拐杖、助行器使用需求；使用低靠背轮椅的患者，需加强腰背肌训练；开展步态训练前，针对性练习腹肌、髂腰肌、股四头肌、大腿内收肌等肌群。

2、肌肉牵张训练：

· 牵张腘绳肌：患腿直腿抬高角度大于 90°，保障独立坐姿能力；

· 牵张内收肌：预防肌肉痉挛，便于会阴部清洁护理；

· 牵张跟腱：防止跟腱挛缩，为步态训练保驾护航。

3、坐位训练：

规范坐姿是转移、轮椅使用、步行训练的基础。床上坐姿可分为长坐（膝关节伸直）：是进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋训练的前提；短坐（膝关节屈曲）；坐位练习还包括平衡训练及躯干向前、后、左、右侧平衡训练以及旋转活动的平衡。

4、转移训练：

练习卧位与坐位转换、床面横向 / 纵向移动、床↔轮椅、轮椅↔座椅、轮椅↔地面等场景转移。

5、步态训练：

适用条件：上肢具备充足支撑与控制能力（损伤平面在胸段以下）；若想实现实用步行，损伤平面通常需在腰段以下。训练需配合截瘫行走器、支具等辅助器具。

6、轮椅训练：

根据身体情况定制轮椅，熟练掌握轮椅操控技巧。

7、其他综合康复

包含功能性电刺激、物理因子治疗、作业治疗、肌肉功能重建等。

8、呼吸功能训练：

呼吸功能影响全身多系统状态，膈肌承担约80%的呼吸功能。可借助专业设备评估吸气肌功能，开展针对性呼吸训练。

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